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FAX. ０４６−２８５−５８２０ |
| ご注文される方 ＊カッコ内に必要事項をご記入ください | |
| お名前 | フリガナ
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| ご住所 |
〒 |
| 電話番号 | |
| ファックス番号 | |
| お届け日／ |
2009年（ ）月（ ）日 ＊送信日を含めて３日営業日以降でご指定ください。 |
| お届け時間帯 | 指定なし（ ）・午前中（ ）・12時〜14時（ ）・14時〜16時（ ） 16時〜18時（ ）18時〜20時（ ）・20時〜21時（ ） |
| お支払方法 | 代金引換（ ） 銀行振込（ ） |
| 会員登録 | 希望しない（ ） 希望する（ ） ＊今回のお買い物金額分よりポイント計上いたします。詳しくはホームページをご覧下さい。 |
| 通信欄 |
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| お届け先 ＊上記とお届け先が異なる場合 | |
| お名前 | |
| ご住所 |
〒 |
| 電話番号 | |
| 製品番号 | 品 名 | 単価 | 数量 | 金 額 | |
| 以下の記入は不要です。＊（資）俵屋工房記入欄 | |||||
| お買い上げ金額 | |||||
| 消費税（５％） | |||||
| 送 料 | |||||
| 代引き手数料 | |||||
| 合計金額 | |||||
| 受注担当 | 月 日 | 発送担当 | 月 日 |
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〒243-0303 神奈川県愛甲郡愛川町中津６１２７番地 電話 046-285-5818 注文ファクス番号 ０４６−２８５−５８２０ |